Notes du terrain : La maladie des légionnaires chez un voyageur américain après avoir séjourné dans une maison de location de vacances privée dans les îles Vierges américaines — États-Unis, février 2022

Hebdomadaire / 19 mai 2023 / 72(20);564–565

Valérie V. Mac, PhD1,2,* ; Katie Labgold, PhD1,2,* ; Heidi L. Moline, MD1,3 ; Jessica C. Smith, MPH3 ; Jamal Carroll2 ; Nakia Clemmons, MPH4 ; Chris Edens, PhD3 ; Brett Ellis, PhD2 ; Cosmé Harrison, MPH2 ; Kelley C. Henderson, PhD3 ; Maliha K. Ishaq, MPH4 ; Natalia A. Kozak-Muiznieks, PhD3 ; Jasen Kunz, MPH5 ; Marlon Lawrence, PhD2 ; Claressa E. Lucas, PhD3 ; Heather L. Walker, DVM3 ; Melisa J. Willby, PhD3 ; Esther M. Ellis, PhD2 (Voir les affiliations des auteurs)

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Le 1er février 2022, le Département de la santé des îles Vierges américaines (USVI) (VIDOH) a été informé d'un cas confirmé de légionellose chez un adulte résident américain (Figure). Le patient, un homme âgé de 55 ans, est retourné dans son État américain de résidence après un voyage d'agrément à l'USVI le 22 janvier et a développé une toux, un essoufflement et de la fatigue le 23 janvier. Le 29 janvier, il a été hospitalisé pour essoufflement. et a reçu un résultat positif au test SARS-CoV-2 à l'admission. La combinaison des symptômes du patient et des antécédents de voyage récents a conduit à l'administration d'un test d'antigène urinaire (UAT) pour la maladie du légionnaire spécifique à Legionella pneumophila sérogroupe 1 (Lp1) ; un résultat positif a été rendu le 31 janvier. Le traitement hospitalier administré pour la pneumonie au COVID-19 et la maladie du légionnaire comprenait du remdesivir, de la lévofloxacine orale, une corticothérapie orale et intraveineuse et l'utilisation au besoin d'un inhalateur bronchodilatateur et d'un expectorant. Le remdesivir a été interrompu pendant le traitement hospitalier en raison d'enzymes hépatiques élevées. Le patient a récupéré et est sorti le 2 février.

Les entretiens avec le patient ont indiqué qu'il avait séjourné dans une location de vacances privée du 15 au 22 janvier. Comme c'est le cas pour la plupart des propriétés résidentielles de l'USVI, l'eau de pluie collectée dans une citerne sous la maison était la source d'eau potable de la propriété (1), qui fournit de l'eau pour boire, se baigner, une piscine et deux bains à remous. L'eau est chauffée par un chauffe-eau solaire, qui ne permet pas de contrôler la température de l'eau. Le propriétaire a signalé qu'aucun système de traitement au chlore ou de filtration de l'eau de routine n'avait été utilisé pour maintenir la source d'eau potable pendant le séjour du patient.

Le 3 février, VIDOH a demandé l'aide du programme Legionella du CDC pour effectuer un échantillonnage et des tests environnementaux pour la bactérie Legionella. Vingt-cinq échantillons d'eau en vrac, d'écouvillons et de filtres à cartouche ont été prélevés sur la propriété. L. pneumophila non sérogroupe 1 a été détecté dans 11 emplacements, y compris un filtre à cartouche de spa, toutes les douches, les deux lavabos de salle de bain échantillonnés et deux points de contrôle critiques : la citerne et le chauffe-eau solaire. Lp1, la seule souche détectable par UAT, n'a pas été détectée dans les échantillons environnementaux.

Aucun échantillon respiratoire n'a été prélevé sur le patient, ce qui aurait été nécessaire pour détecter et lier directement une infection à L. pneumophila hors sérogroupe 1 à la propriété ; cependant, L. pneumophila de n'importe quel sérogroupe peut infecter les humains, et tout environnement hospitalier à L. pneumophila non sérogroupe 1 est également hospitalier à Lp1 (2,3). Ainsi, même sans lien direct entre la souche de L. pneumophila détectée chez le patient et la propriété, la forte prévalence (44 %) d'échantillons positifs pour L. pneumophila non sérogroupe 1 dans des échantillons environnementaux prélevés à un moment donné a révélé des conditions environnementales favorables. pour la croissance généralisée et incontrôlée de Legionella de plusieurs sérogroupes sur la propriété.

Compte tenu de la détection de L. pneumophila non sérogroupe 1 à plusieurs endroits d'échantillonnage le même jour, VIDOH a fourni des recommandations pour désinfecter le système de plomberie de la propriété et mettre en œuvre l'entretien du système d'eau (installation d'un système de filtration ultraviolet à plusieurs étapes et chloration de routine). Le propriétaire a terminé les recommandations d'assainissement les 5 et 6 février. Cependant, une demande de VIDOH pour un nouveau test en septembre a été refusée par le propriétaire, soulignant une lacune dans la capacité de VIDOH à évaluer l'efficacité de la maintenance.

Les propriétés de location de vacances représentent une proportion croissante des types d'hébergement identifiés dans les cas et les épidémies de légionellose associés aux voyages aux États-Unis (4). Dans les milieux à ressources limitées tels que l'USVI, les stratégies de maintien de la qualité de l'eau couramment recommandées (par exemple, le chauffage de l'eau à température contrôlée et la filtration de l'eau à plusieurs étapes) ne sont pas facilement mises en œuvre, ce qui met en évidence les besoins de maintenance et d'analyse de l'eau potable spécifiques au territoire. À la lumière de ces défis d'entretien et du fait qu'environ 90 % des résidences de l'USVI dépendent des citernes comme source d'eau potable, l'évaluation environnementale et les résultats d'échantillonnage de cette enquête soulignent le potentiel de cas non détectés de légionellose parmi les résidents et les voyageurs de l'USVI (1) . Les patients présentant des signes cliniques compatibles avec la maladie du légionnaire tels que l'essoufflement, la toux, la fatigue et des antécédents de voyage à l'USVI doivent être testés pour la Legionella, même si, comme ce fut le cas pour le patient décrit dans ce rapport, un autre test de virus respiratoire résultat est positif. Lorsque des cas sont identifiés, l'évaluation et l'échantillonnage environnementaux, la mise en œuvre de la stratégie d'assainissement et les tests post-assainissement en temps opportun sont essentiels pour assurer le succès du traitement. VIDOH continue de travailler avec le programme Legionella du CDC pour améliorer la surveillance des cas de légionellose sur le territoire, les pratiques d'évaluation environnementale et d'échantillonnage de Legionella, et la sensibilisation des propriétaires de locations de vacances.

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Auteur correspondant : Katie Labgold, [email protected].

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1Service de renseignement sur les épidémies, CDC ; 2U.S. Département de la santé des îles Vierges ; 3Division des maladies bactériennes, Centre national d'immunisation et des maladies respiratoires, CDC ; 4Division of Environmental Health Science and Practice, National Center for Environmental Health, CDC ; 5Division des maladies d'origine alimentaire, hydrique et environnementale, Centre national des maladies infectieuses émergentes et zoonotiques, CDC.

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Tous les auteurs ont rempli et soumis le formulaire de l'International Committee of Medical Journal Editors pour la divulgation des conflits d'intérêts potentiels. Aucun conflit d'intérêts potentiel n'a été divulgué.

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* Ces auteurs ont contribué à parts égales à ce rapport.

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Abréviations : ED = service d'urgence ; UAT = test d'antigène urinaire ; USVI = Îles Vierges américaines ; VIDOH = Département de la Santé des Îles Vierges.

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Citation suggérée pour cet article : Mac VV, Labgold K, Moline HL, et al. Notes du terrain : Maladie des légionnaires chez un voyageur américain après avoir séjourné dans une maison de location de vacances privée dans les îles Vierges américaines - États-Unis, février 2022. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:564–565. DOI : http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7220a5.

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